Se consigna en él los siguientes datos:
El Contrayente: de Lozada Gabriel. La Contrayente: Echeandía Sarita . Testigo: Chirri Gutierrez Celia. Testigo: Malboy Atalla
Cita: ..... el presente matrimonio fue celebrado por Jackeline Elsa Alvez Milho Cabrejos - ... en su calidad de Jefe de RR.CC. de Pueblo Libre - ....... a horas Doce - ....del día Veinte - ... de Agosto - .... de Dos Mil Siete -
